补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN ）是指肠内营养（enteral nutrition ，EN）不足时，部分能量和蛋白质需求由肠外营养（parenteral nutrition，PN）来补充的混合营养支持治疗方式[1]。合理的SPN能满足患者对能量和蛋白质的需求，调整氮平衡状态，促进蛋白质合成，能有效改善患者的营养状况，降低并发症发生率，改善患者的临床结局[2]。但目前有关SPN的给予时机、剂量以及途径等问题，国内外研究结果尚不统一，不同国家或学会对于SPN支持治疗的推荐意见也不尽相同[3,4,5]。因此，中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据目前国际上发表的临床研究结果及循证医学证据，结合专家经验，形成《成人补充性肠外营养中国专家共识》，为国内临床营养实践中SPN的规范化和标准化提供参考意见。

推荐1：需要营养支持治疗的患者，如果EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60％时，通过SPN可增加能量及蛋白质的摄入量，满足患者对能量和蛋白质的需求，减少或避免负氮平衡和喂养不足的发生，可改善患者的临床结局。

合适的能量和蛋白质供给是临床营养支持治疗发挥疗效的基本条件，对满足机体代谢和维护组织器官功能十分重要，有利于应激状态下自噬的修复。PN和EN是临床营养支持治疗常用的方式。PN广泛应用于临床实践中，可有效改善机体的营养状况，是临床上肠功能衰竭患者必不可少的治疗措施之一。但是，PN不太符合生理，容易产生各种代谢和导管相关等并发症。EN具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，具有费用低、使用和监护简便及并发症较少等优点，因而成为首选的临床营养支持治疗方式。目前，大多数国家的营养学会的营养支持治疗指南均强烈推荐需要营养支持治疗的患者应首选EN，因为EN的调理和治疗作用大于营养支持本身的价值。但是，临床上许多患者由于疾病或治疗的原因，EN常难以达到机体的实际需要量，造成机体能量或蛋白质的不足，这在重症患者中尤为明显。临床上许多重症患者由于疾病或治疗的原因，不仅早期EN难以实施或肠道耐受性差，而且绝大部分重症患者在ICU的大部分时间内，单纯使用EN支持难以满足机体对能量和蛋白质的需求，容易造成机体能量或蛋白质的不足。近年来一项全球范围内的临床研究发现，重症患者通过EN达到能量及蛋白质目标量需要量80％以上的比例不超过25%，而重症患者长时间能量及蛋白质缺乏将不可避免导致机体瘦组织群消耗，损害组织器官功能，从而影响患者的预后。Petros等[6]用间接测热法计算患者的能量需求，将患者分为两组，低热量摄入组[（11.3 ± 3.1）kcal·kg-1· d-1]和正常能量摄入组[（19.7 ± 5.7）kcal·kg-1·d-1]，结果显示，低能量摄入组较正常能量摄入组院内感染发生率更高（26.1％比11.1%，P= 0.046）。Yeh等[7]对外科ICU接受EN支持超过3 d的患者进行研究，结果显示能量和蛋白质缺乏越严重，患者的出院率越低。

目前，临床上在EN不能满足患者的能量和蛋白质需要时，通过PN提供不足部分的能量及蛋白质已得到临床认可。临床实践表明，这种营养支持治疗方式不仅能有效保证提供足够营养物质，充分发挥营养支持的效应，而且也能减少并发症的发生。Bauer等[8]研究显示，经过7 d的营养支持治疗，EN联合PN组较EN联合安慰剂组，血清视黄醇结合蛋白和前白蛋白明显升高，患者的住院时间也显著降低，而两组之间90 d病死率的差异无统计学意义。Heidegger等[9]研究显示，ICU内单纯给予EN不能达到预期营养目标的患者，在入ICU的第4~ 8天给予SPN支持，SPN组患者的营养供给量在第4天即可接近100％的目标量。与单纯给予EN的患者相比，给予SPN支持治疗的患者院内感染率显著降低，临床预后明显改善。然而，亦有学者提出质疑，认为与单纯行EN支持治疗相比，SPN对患者的临床结局无明显改善，甚至能增加感染等并发症的发生率。Kutsogiannis等[10]对2 920例需要机械通气的重症患者进行了一项多中心的观察性研究，结果显示，SPN能有效提高患者的能量和蛋白质摄入量，但SPN却增加了60 d病死率。尽管如此，近年来越来越多的研究结果显示，当EN提供的蛋白质和能量低于机体目标需要量的60％时，患者的营养状态、器官功能及并发症等临床结局显著变差。由此可见，营养供给途径并非是决定一切的因素，对于无法耐受EN或者EN无法达到目标需要量60％以上的患者，PN依然是重要的营养支持治疗方式。通过合理的SPN支持治疗能弥补EN不足时机体对能量和蛋白质的需求，达到机体目标需要量，有利于组织的正常代谢和维护组织器官功能，特别是重症状态下自噬的修复，从而改善患者的临床结局[2,3]。但值得注意的是，临床上实施SPN应注意避免过度喂养。过度喂养与喂养不足一样，都会增加感染等并发症的风险[11]。

推荐2：NRS-2002≤3分或NUTRIC Score≤5分的低营养风险患者，如果EN未能达到60％目标能量及蛋白质需要量超过7 d时，才启动SPN支持治疗。

推荐3：NRS-2002≥5分或NUTRIC Score≥6分的高营养风险患者，如果EN在48~ 72 h内无法达到60％目标能量及蛋白质需要量时，推荐早期实施SPN。

如何确定SPN的给予时机是当今临床营养领域争论和关注的热点。不同国际营养学会指南在SPN时机的推荐意见上也不一致。欧洲营养学会（ESPEN）指南推荐，实施EN 2~ 3 d仍未能达到目标量时，应在24~ 48 h启动SPN[5]。但是，美国胃肠病学会、美国肠外与肠内营养学会和美国危重症学会（ASPEN/SCCM）指南推荐意见却认为，无论营养风险高低，EN提供的能量和蛋白质无法达到目标需要量的60％时，第1周内也暂不使用SPN，而是在1周之后再应用SPN[3,4]。2011年Casaer等[12]发表的EPaNIC研究显示，对EN供给不足的患者，入ICU第8天后给予SPN比在第3天前给予SPN能使